Täydellinen opas kivunhoitoon synnytyksen aikana

Kuva: Courtesy of Amber Jones/At First Sight Birth Photography

Kun Jennifer Beers Sudburysta, Ont. osavaltiosta, sai tietää odottavansa ensimmäistä lastaan, hän oli innoissaan, mutta myös peloissaan. ”Minulla on hyvin alhainen kivun sietokyky, joten ajatus synnytyksestä oli kauhistuttava”, hän sanoo. Hän valitsi ensisijaiseksi terveydenhoitajakseen kätilön, mutta Beers oli päättänyt ottaa epiduraalin: ”Mielessäni ei ollut muuta vaihtoehtoa”, hän sanoo. Keskusteltuaan kätilönsä kanssa ja tutkittuaan asiaa itse hän huomasi, että synnytyksen aikana oli monia vaihtoehtoja kivunhoitoon, joita hän ei ollut edes harkinnut. ”Ajattelin edelleen, että todennäköisesti saisin lääkkeet, mutta avasin itseni mahdollisuudelle kokeilla muitakin asioita.”

Synnytyskivun hoitamiseen on monia keinoja. Mikä niistä sopii sinulle?

Lääkkeettömiä vaihtoehtoja synnytyskivun hallintaan luonnollisesti

Helen McDonald, kätilötyön apulaisprofessori McMasterin yliopistossa Hamiltonissa Ontissa, on osallistunut synnytyksiin 40 vuoden ajan. Hänen mukaansa on normaalia, että naiset pelkäävät kipua. ”Hän sanoo, että on olemassa monia keinoja tehdä siitä siedettävämpää ja vähemmän pelottavaa, eikä naisten pitäisi aliarvioida lääkkeettömien selviytymiskeinojen voimaa. ”Tällaiset strategiat eivät ole vain vanhojen vaimojen tarinoita, vaan ne saavat tukea myös nykyaikaisesta tieteellisestä ymmärryksestä ja kliinisestä kokemuksesta.”

Vaikka et uskoisi selviäväsi koko synnytyksestä lääkkeettömästi, nämä tekniikat voivat auttaa sinua selviytymään synnytyksen alkuvaiheessa, sillä joudut luultavasti kestämään monia supistuksia ennen epiduraalin tai muiden lääkkeiden saamista, jos valitset sen reitin.

Jatkuva synnytystuki

Joskus ”doula-efektiksi” kutsuttu tutkimus on osoittanut, että jatkuva emotionaalinen tuki auttaa naisia selviytymään kivun kanssa ja vähentää kipulääkkeiden käyttöä – etenkin, jos kyseessä on doula (koulutettu ammattihenkilö, joka on palkattu pelkästään synnytystuen ja edunvalvonnan tarjoamista varten). Mutta myös huomaavaisen kumppanin, perheenjäsenen tai ystävän jatkuvan läsnäolon on todettu parantavan naisen kokemusta.

”Jatkuva läsnäolo, lohduttaminen ja rauhoittaminen auttavat naisia selviytymään vaikeistakin tilanteista”, McDonald sanoo. Torontolaisen Ryersonin yliopiston kätilökoulutusohjelman johtaja Mary Sharpe on samaa mieltä. ”Naisten on tunnettava olonsa turvalliseksi ja heidän lähipiirinsä on tuettava heitä, jotta he voivat tehdä mitä tahansa selviytyäkseen.”

Kuva: Courtesy of Amber Jones/At First Sight Birth Photography

Hierontaa ja painostusta

Londonissa, Ontissa asuva äiti Jennie Hoekstra oli onnekas, kun hänen siskonsa Jessie Greidanus, hieroja, oli mukana molemmissa synnytyksissä. ”Hän hieroi alaselkääni, painoi lantiotani ja jopa työskenteli käsieni ja jalkojeni painepisteiden kanssa auttaakseen minua rentoutumaan”, kertoo Hoekstra, joka piti hieronnan ja kylmäkompressien yhdistelmää erityisen tehokkaana. ”Eräässä vaiheessa siskoni painoi pakastemehupurkin alaselkääni, kun roikuin kädet kietoutuneina mieheni kaulan ympärille, ja se todella auttoi kipuihin”, hän sanoo.

Waterloossa, Ontissa, asuva kahden lapsen äiti Sara Hartley huomasi, että voimakas alaselkään kohdistuva paine lievitti supistusten aiheuttamaa kipua. Hän makasi kyljellään tai seisoi ja heilui kädet ja joskus pää sängyllä, kun hänen miehensä Brian käytti käsiään, kyynärpäitään ja jopa polviaan painaakseen niin kovaa kuin pystyi hänen alaselkäänsä aina, kun hän sai supistuksen. ”Sekä paine että tieto siitä, että mies oli aivan vierelläni, auttoivat todella”, hän sanoo. Kuten monet kumppanit, Brian oli tuntenut itsensä avuttomaksi katsellessaan vaimonsa selviytyvän supistuksista, joten hän oli iloinen voidessaan fyysisesti tehdä jotakin lievittääkseen vaimonsa tuskaa.

Liikkuminen

Tv:ssä ja elokuvissa nähtyjen asioiden ansiosta monet naiset odottavat vieläkin viettävänsä synnytyksensä sängyssä makuuasennossa. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että tämä asento ei ole ihanteellinen synnytyksen etenemisen kannalta, eikä se anna sinulle liikkumisvapautta, jota saatat tarvita selviytyäksesi kivuista. Monet naiset pitävät kävelyä, nojailua, keinumista tai kyykistymistä erittäin hyödyllisenä.

Ward Murdock, synnytyslääkäri ja naistentautien erikoislääkäri Frederictonissa ja Kanadan synnytyslääkäreiden ja naistentautien erikoislääkäreiden yhdistyksen (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) puheenjohtaja, sanoo olleensa vaikuttunut siitä, miten paljon pelkkä synnytyspallolla (suuri ilmatäytteinen kuntoilupallo) istuskeleminen ja sen avulla liikkuminen voi auttaa synnyttäviä naisia, ja hän suositteleekin nykyään synnytyspalloa potilailleen. ”Olin melko hämmästynyt, kun toimme synnytyspallot osastollemme muutama vuosi sitten”, hän sanoo. ”Ne ovat loistavia kivunlievitykseen ja vauvan asentoon.”

Aika ammeeseen

Torontolainen Marnie Robinson synnytti kolmannen lapsensa kotona vedessä. Hän huomasi, että vedessä oleminen auttoi häntä pysymään rauhallisena ja rentoutuneena. ”Olen yksi niistä ihmisistä, jotka odottavat innolla kylpyä kylvyssä tai porealtaassa pitkän päivän jälkeen”, hän sanoo. ”Synnytyksessä tämä tarve vahvistui.”

Tutkimukset ovat osoittaneet, että synnyttäjät, jotka viettävät aikaa vedessä (yleensä suuressa ammeessa tai synnytysaltaassa, joka on tarpeeksi syvä, jotta vatsa on veden alla), voivat kokea vähemmän kivuliaita supistuksia, vähemmän lääketieteellisiä toimenpiteitä ja lyhyempiä synnytyksiä. Synnytyksen aikana kylpeminen ei saisi olla ruumiinlämpöä lämpimämpää, ja kylpemistä kannattaa välttää ennen aktiivisen synnytyksen alkamista tai yli yhden tai kahden tunnin ajan kerrallaan, sillä joidenkin tutkimusten mukaan pitkäkestoinen kylpeminen synnytyksen alkuvaiheessa voi hidastaa synnytyksen etenemistä. Yksi tämän menetelmän haittapuoli on se, että joidenkin naisten mielestä voi olla vaikeaa päästä haluamaansa asentoon tai saada tukihenkilö painamaan.

Vokalisointi, hengitys ja visualisointi

Vokalisointi, syvä hengitys ja sisäänpäin suuntautuminen ovat monille naisille luonnollisia reaktioita, kun he kohtaavat voimakkaita supistuksia. Mary Sharpen mukaan on normaalia, jopa hyödyllistä, että naiset ovat hyvin äänekkäitä synnytyksen ja synnytyksen aikana. ”Monet hengitystekniikat, joita ihmiset ennen kehottivat naisia tekemään – nopea sisään- ja uloshengitys – ovat mukavia ja hiljaisia, mutta ne voivat aiheuttaa hyperventilaatiota”, Sharpe sanoo. Hän on havainnut, että nenän kautta sisään- ja suun kautta uloshengittäminen äänekkäitä, matalia ääniä tuottaen (jota kutsutaan joskus ”toningiksi”) ja kohdunkaulan avautumisen visualisoiminen toimii yleensä paremmin auttaakseen naisia rentoutumaan.”

Victoriassa asuva äiti Marion Young harjoitteli toningia osana valmistautumistaan poikansa Jaxonin syntymään. Synnytyksen jälkeen, jonka hän onnistui tekemään ilman huumeita, hän ei muistanut tehneensä ääniä. ”Mutta mieheni sanoi: ’Kulta, me tonisoimme koko ajan!’. Luulen, että harjoittelin sen verran, etten ollut edes tietoinen siitä siinä hetkessä. Olin eräänlaisessa meditatiivisessa tilassa.”

Kuva: Courtesy of Amber Jones/At First Sight Birth Photography

Matalan riskin hoitoja kivunhoitoon synnytyksen aikana

Voit kokeilla myös useita minimaalisesti invasiivisia, matalan riskin hoitoja.

Akupunktio

Lisääntyvässä tutkimuksessa on todettu, että akupainanta ja akupunktio ovat tehokkaita synnytyskivun lievittämisessä. Akupunkturisti Estefania Orta on yksi Vancouverissa toimivan Acumamas-yrityksen omistajista, joka lähettää rekisteröidyn akupunkturistin kotiisi tai sairaalahuoneeseesi synnytyksen ajaksi. Orta sanoo, että akupunktio ei turruta kipua, vaan toimii naisen hermoston rauhoittamiseksi. ”Jos sympaattinen hermosto on aktivoitunut ja olet ”taistele tai pakene” -tilassa, se ei edistä synnytystä. Tavoitteenamme on työskennellä pisteillä, jotka auttavat sinua rentoutumaan ja keskittymään selviytymistehtävään.” Jos nainen tarvitsee liikkuvuutta synnytyksen aikana, Orta pistää yleensä vain muutaman neulan kerrallaan supistusten välillä, usein korvan tai käden pisteisiin, jotta naiset voivat edelleen liikkua vapaasti.

Steriilivesipistokset

Selkäpään synnytyksestä (voimakas alaselkäkipu) kärsiville naisille useat viimeaikaiset tutkimukset ovat havainneet, että ihonsisäiset steriiliset vesipistokset ovat tehokas helpotusmuoto. Tätä toimenpidettä kutsutaan joskus ihonalaisiksi vesiblokeiksi, ja siinä ruiskutetaan pieniä määriä steriiliä vettä ihon alle neljään kohtaan alaselässä. Injektiot voivat vähentää selkäkivun tunnetta dramaattisesti lähes välittömästi, ja helpotus kestää 45 minuutista kahteen tuntiin. Tässä on yksi juju: Itse injektiot ovat erittäin kivuliaita, ja niitä kuvataan teräväksi mehiläisen pistämisen tunteeksi, joka kestää noin 20-30 sekuntia, kun vesi menee sisään ja venyttää ympäröivää ihoa.

Marnie Robinsonin kätilö antoi hänelle steriiliä vettä sisältäviä injektioita, kun hän kärsi kovista selkäkivuista synnytyksen aikana kolmannen lapsensa kanssa. ”Ajattelin: ’Miten tämä voodoo edes toimii?’ Mutta olin valmis kokeilemaan mitä tahansa”, hän muistelee. ”Kipu muuttui sietämättömästä enemmänkin tylsäksi epämukavuudeksi, jonka läpi pystyin työskentelemään. Olin hämmästynyt.”

TENS-laitteet

TENS-laite (transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio) on kannettava, paristokäyttöinen laite, johon on kiinnitetty kaksi tai useampia elektrodeja. Synnytyksen aikana elektrodit kiinnittyvät alaselkään (samalle alueelle kuin steriilit vesipistokset) ja antavat pieniä sähköimpulsseja, jotka joidenkin naisten mielestä auttavat vähentämään supistusten tunnetta, etenkin jos heillä on selkävaivoja. Hoekstra käytti TENS-laitetta aktiivisen synnytyksen alkuvaiheessa. ”Se tuntui pieneltä sähköiskulta”, hän sanoo. ”Se tuntui lievittävän alkuvaiheen supistuksia.”

Typpioksidia

Synnyttäjät ovat käyttäneet typpioksidia (eli ”naurukaasua”) jo yli 100 vuoden ajan. Brittiläisen Kolumbian yliopiston kätilötyön professori Saraswathi Vedam sanoo, että ilokaasu ei yleensä aiheuta huumaantunutta tai pilvessä oloa, ”se on enemmänkin tunne siitä, että ei ole niin läsnä – ei vain pysty keskittymään kipuun”. Hänen mukaansa tämä voi itse asiassa olla haitta joillekin naisille, jotka eivät ehkä pidä kokemuksesta irrottautumisen tunteesta. Kyseessä on itse annosteltava kaasu, mikä tarkoittaa, että sinun on pidettävä maskia tai putkea ja hengitettävä syvään, kun supistus alkaa. Ja vaikka se voi joskus aiheuttaa pahoinvointia tai huimausta, se poistuu elimistöstä nopeasti, eikä sen ole todettu aiheuttavan riskejä vauvan terveydelle.

Hartley käytti ilokaasua ensimmäisessä synnytyksessään. ”En oikein tiennyt, toimiiko se, mutta jatkoin sitä silti, koska se ainakin auttoi minua keskittymään hengitykseen”, hän sanoo. Hartley huomasi vaikutuksen paljon enemmän, kun hän käytti kaasua, kun häntä ommeltiin synnytyksen jälkeen. ”Päässäni alkoi pyöriä ja tunsin kivun vähenevän, joten se luultavasti toimi synnytyksen aikana, en vain osannut sanoa.”

Kuva: Courtesy of Amber Jones/At First Sight Birth Photography

Lääkkeitä tarjotaan synnytyskivusta selviytymiseen

Lääkkeellinen kivunlievitys on tehokkain mahdollinen vaihtoehto.

Spinaali- ja epiduraalipuudutus

Puudutuslääkkeet ovat lääkkeitä, jotka aiheuttavat aistimuksen katoamisen tietyllä kehon alueella – kuten hammaslääkärin vastaanotolla saatava jäädytys. Epiduraalipuudutukset ja spinaalipuudutukset ovat molemmat alaselkään (noin 10 senttimetriä häntäluun yläpuolelle) annettavia puudutusainepistoksia, ja ne ovat erittäin tehokkaita.

”Ne tarjoavat parhaan farmakologisen kivunlievityksen”, McDonald sanoo. ”Kaikki muu vähentää kipua, mutta epiduraali hoitaa sen melko hyvin.” Yli puolet kanadalaisista naisista (56,7 prosenttia vuonna 2011) synnyttää epiduraalipuudutuksen avulla, vaikka käyttöasteet vaihtelevat suuresti eri maakunnissa.

Spinaalipuudutuksessa anestesialääkäri pistää anestesia-aineen hyvin ohuella neulalla suoraan selkäydinnesteeseen. Sitä käytetään yleensä keisarinleikkauksessa, pihtisynnytyksen tai tyhjiöavusteisen emättimen synnytyksen aikana tai aina, kun kivunlievitystä tarvitaan vain tietyn ajan. Se vaikuttaa hyvin nopeasti: Vatsa ja alavartalo puutuvat 5-10 minuutissa, ja vaikutus kestää noin 60-90 minuuttia. Sitä voidaan antaa vain kerran.

Epiduraalipuudutuksessa neula työnnetään alaselän luiden väliin. Anestesialääkäri jättää paikalleen katetrin (pienen putken), jonka avulla lääkettä – yleensä paikallispuudutteen ja pienen määrän fentanyylia, morfiinia muistuttavaa opioidia – voidaan täydentää anestesialääkärin toimesta tai katetriin liitetyn pumpun avulla. Joissakin sairaaloissa naiset voivat itse ohjata pumppua painamalla painiketta lääkityksen lisäämiseksi. Kun nukutusaine pääsee ensimmäisen kerran kehoon, useimmat naiset tuntevat lievää lämpöä jaloissaan, ja noin 20 minuutin kuluessa kipu lievittyy vatsasta alaspäin. Useimmat naiset saavat matala-annoksisen epiduraalipuudutuksen, joten heillä on vielä hieman tuntoa jaloissaan ja jaloissaan.

Tara Steinberg Montrealista sai epiduraalipuudutuksen molemmissa synnytyksissään, eikä koskaan tuntenut halua kokea luonnollista synnytystä. Hänen mielestään: ”Jos ei tarvitse kärsiä, miksi pitäisi?” Steinberg kuvailee nukutuksen alkamisen tunnetta ”autuudeksi”, ja ainoat sivuvaikutukset, joita hän muistaa, olivat rajoitettu liikkuvuus ja ponnistamisvaikeudet synnytyksen toisen vaiheen aikana.

Epiduraalipuudutukset eivät ole vailla varjopuolia. On tavallista, että naiset kokevat ihon kutinaa, eivätkä he pysty nousemaan sängystä, kun katetri on paikallaan. Noin joka kahdeksannella naisella epiduraali ei tehoa tai antaa vain osittaista helpotusta, esimerkiksi jäätyminen on voimakkaampaa toisella puolella kehoa kuin toisella. Epiduraalipuudutuksen saaneilla naisilla on myös suurempi todennäköisyys verenpaineen laskuun synnytyksen aikana, ja heillä on suurempi osuus synnytyksistä, joissa käytetään pihtejä tai imuria.

Vaikka epiduraalipuudutusta pidetään yleensä vauvojen kannalta vähäriskisenä, tutkimuksissa on havaittu, että kun naisille on noussut synnytyksen aikana kuumetta – mikä joskus liittyy epiduraalipuudutukseen – heidän vauvojaan hoidetaan synnytyksen jälkeen todennäköisemmin antibiooteilla epäillyn sepsiksen vuoksi. Myös äidin verenpaineen lasku synnytyksen aikana voi vaikuttaa vauvan hapensaantiin. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että epiduraalilääkitykselle altistuneet vauvat saattavat olla vähemmän valppaita syntyessään tai heillä voi olla vaikeuksia imettää, mutta suuri osa näitä aiheita koskevista tutkimuksista on ollut ristiriitaisia tai epäselviä.

Epiduraalihoidon vakavimmat riskit äidille – hermovauriot, halvaus, kooma ja kuolema – ovat erittäin harvinaisia (noin 0,004 prosentin todennäköisyys). Torontossa sijaitsevan Sunnybrook Health Sciences Centren synnytysanestesiologian ylilääkäri Stephen Halpern sanoo potilailleen mielellään: ”Jos käytitte hissiä päästäksenne tänne ylös, otitte jo suuremman riskin kuin epiduraalipuudutuksen saaminen.”

Narkoottiset lääkkeet: Morfiini ja fentanyyli

Jos olet kiinnostunut lääkkeellisestä kivunlievityksestä, joka ei johda ruumiintuntemuksen menetykseen tai lisää riskiäsi avustetun emättimen synnytykseen, saatat haluta kokeilla morfiinia tai fentanyyliä – joko injektiona lihakseen tai infuusiona. Näillä lääkkeillä on analgeettinen vaikutus, mikä tarkoittaa, että ne vaimentavat kivun tunnetta, mutta niillä ei ole syvää tainnutusvaikutusta. Molemmat lääkkeet saavat naiset yleensä tuntemaan olonsa rentoutuneeksi, uneliaaksi ja jopa rauhoittuneeksi, mutta ne voivat myös aiheuttaa sekavuutta ja huimausta.

Koska lääkkeet kulkevat istukan läpi, ne voivat aiheuttaa vauvasi sykkeen laskua, vauvalla voi kestää kauemmin alkaa hengittää itsenäisesti synnytyksen jälkeen, hänellä voi olla ruokintavaikeuksia tai hän voi tuntua vähemmän valppaalta ja vähemmän reagoivalta. Fentanyylin uskotaan vaikuttavan vauvaan vähemmän kuin morfiinin, kun sitä annetaan aktiivisen synnytyksen aikana. (Epiduraalipuudutuksen yhteydessä annettava fentanyyli on paljon pienempi annos, eikä sillä ole havaittu olevan samoja vaikutuksia vauvaan.)

Melissa Brown Sparwoodista, BC:stä, sai sekä morfiinia että fentanyyliä poikansa Jackin synnytyksen aikana. Hän halusi välttää epiduraalipuudutusta, koska halusi tuntea olevansa fyysisesti läsnä eikä pitänyt ajatuksesta, että neula tökkäisi hänen selkärankaansa. Brown vietti suurimman osan synnytyksestään työskennellen doulansa kanssa lääkkeettömien kivunlievitysmenetelmien parissa, mutta päätti lopulta hakea lääkitystä sairaalasta. Kun hän saapui sinne, hänelle annettiin morfiinia. ”Periaatteessa nukuin kuusi tuntia putkeen morfiinia saadessani – se oli lepoa, jota tarvitsin siinä vaiheessa”, Brown muistelee.

Silloin morfiini alkoi loppua. Hän oli liian pitkälle laajentunut, mutta kiemurteli kivusta, joten hän pyysi epiduraalipuudutusta, mutta anestesialääkäri oli kahden tunnin päässä toisessa kaupungissa. Brownille annettiin sen sijaan fentanyyliä, josta hän ei muistaakseni pitänyt lainkaan. ”En huomannut kipua, mutta olin aivan liian pilvessä. Muistan nauraneeni hysteerisesti ja tunteneeni itseni hallitsemattomaksi ja pahoinvoivaksi.” Brown on sittemmin puhunut muiden naisten kanssa, jotka päinvastoin inhosivat morfiinin tunnetta ja pitivät enemmän fentanyylistä. Hänen poikansa syntyi terveenä ja vahvana.

Kuva: Courtesy of Amber Jones/At First Sight Birth Photography

Epiduraalipuudutusta koskevat usein kysytyt kysymykset

Minkä suosittua epiduraalipuudutus on?

Yli puolet kanadalaisnaisista (56,7 prosenttia vuonna 2011) synnyttää epiduraalipuudutuksen avulla, vaikkakin käyttöasteet vaihtelevat suuresti maakunnittain.

Milloin on liian myöhäistä saada epiduraali?

Ajoitus riippuu anestesialääkäristä ja sairaalasta, mutta yleensä sinulle sanotaan, että on liian myöhäistä, jos epiduraali ei ehdi vaikuttaa ennen vauvasi syntymää tai jos et pysty istumaan paikallasi katetrin asettamiseen tarvittavia 5-10 minuuttia.

Voitko saada epiduraalin, jos kätilö on ensisijainen hoitajasi?

Kyllä, mutta sairaalasta riippuen sinut saatetaan joutua siirtämään virallisesti synnytyslääkärin hoitoon, vaikka kätilö jääkin tukihenkilöksi.

Tiesitkö, että noin yksi sadasta epiduraalin saaneesta naisesta kokee voimakasta päänsärkyä toimenpidettä seuraavina päivinä ja viikkoina. Näitä voi esiintyä, kun epiduraalineula menee liian syvälle, puhkaisee selkäydinnestepussin ja päästää liikaa nestettä ulos. Muista ilmoittaa heti terveydenhuoltohenkilökunnalle, jos koet päänsärkyä epiduraalipuudutuksen jälkeen, sillä hoitoa on saatavilla.

Mainos

Miten kävi Jennifer Beersille, joka oli aluksi kauhuissaan kivuliaan synnytyksen näkymistä? Hän päätyi synnyttämään ilman epiduraalia käyttäen ilokaasua ja steriilejä vesipistoksia. Jossain vaiheessa hän pyysi epiduraalia, mutta ennen kuin sitä ehdittiin antaa, oli aika ponnistaa, ja minuuttia myöhemmin hänen poikansa Cameron syntyi. Hänen neuvonsa muille äideille, joita jännittää kivunhoito synnytyksen aikana? ”Kyllä, se sattuu, mutta on monia tapoja käsitellä kipua. Hanki tietoa vaihtoehdoistasi, mutta yritä olla stressaamatta liikaa täydellisen suunnitelman tekemisestä.”

5 strategiaa pitkän synnytyksen käsittelemiseen
15 strategiaa helpompaan synnytykseen