Metabolinen luusairaus matelijoilla

Beardies

Nimeltään myös fibroosinen osteodystrofia, osteomalasia, sekundaarinen ravitsemuksellinen hyperparatyreoosi, osteoporoosi tai riisitauti, Metabolinen luustosairaus on ehkä yleisin matelijoiden ravitsemusongelma. MBD on seurausta elimistön kalsiumin ja fosforin epätasapainosta, joka heikentää luustorakennetta sekä kilpikonnien ja kilpikonnien karapanssaria ja plastronia. Pidemmälle edenneissä tapauksissa tämä voi johtaa toistuvaan vapinaan, vakavaan heikkouteen ja luunmurtumiin.

Mikä aiheuttaa MBD:n?

MBD kehittyy kalsiumin ja fosforin epätasapainon seurauksena. Kalsium on elintärkeä biokemiallinen viestinvälittäjäaine, jota käytetään monissa aineenvaihduntaradoissa ja hermojen välityksessä, mikä tarkoittaa, että mikä tahansa kalsiumin puutostaso on vakava ongelma, joka voi MBD:n lisäksi aiheuttaa heikentynyttä lihassupistusta (erityisesti sydämessä) ja heikentynyttä kykyä muodostaa verihyytymiä. Jos kalsiumtasot laskevat liian alas, voi esiintyä sydämen vajaatoimintaa. Kun fosforitaso nousee liian korkeaksi suhteessa kalsiumiin, se suosii kalsiumfosfaatin muodostumista suolistossa, joka imeytyy minimaalisesti, koska se on liukenematon suola. Näin ollen kalsiumin puute voi itse asiassa johtua pikemminkin korkeasta fosforipitoisuudesta kuin alhaisesta kalsiumpitoisuudesta. Kalsiumin ja fosforin suhteen yleisesti hyväksytty normaali vaihteluväli on 1,5:1 – 2:1, ja 2:1 on ihanteellisempi. Jos suhde laskee paljon alle tämän, fosfaatti-ioneja voi imeytyä, mikä johtaa hyperfosfatemiaan, joka stimuloi lisäkilpirauhasia erittämään lisäkilpirauhashormonia (PTH) ja viestii elimistölle, että sen on saatava kalsiumia mistä tahansa saatavilla olevasta lähteestä eli luusta.

Iguaani

Kun kalsiumia huuhtoutuu luista, niistä tulee hyvin pehmeitä ja heikkoja. Tämän edetessä elimistö pyrkii säilyttämään luustotuen eheyden ja vahvistamaan luuta korvaamalla menetetyn kalsiumin osittain fibrokollageenisella sidekudoksella. Tämä voi aiheuttaa tuntuvia ja jopa näkyviä kuoppia luuhun, erityisesti selän nikamiin ja hännän tyviosaan sekä jalkojen pitkiin luihin.

Mikä voi aiheuttaa kalsiumin ja fosforin epätasapainon?

Vääränlaiseen kalsiumin ja fosforin väliseen suhdelukuun voi olla monenlaisia syitä, mutta useimmat liittyvät huonoon kasvatukseen. Tämä voi olla niinkin yksinkertainen asia kuin liian vähän kalsiumia tai liian paljon fosforia ruokavaliossa, mutta on olemassa useita monimutkaisempia syitä. Muita ruokavaliosta johtuvia syitä voivat olla esimerkiksi liika rasva, joka vähentää kalsiumin liukoisuutta (ja siten imeytymistä), tai ruokavaliossa olevat aineet, jotka estävät kalsiumin imeytymistä. Oksalaatit esimerkiksi sitoutuvat kalsiumiin, ja molemmat poistuvat ruoansulatuskanavassa.

Toinen yleinen syy alhaisiin kalsiumpitoisuuksiin on D-vitamiinin puute. D-vitamiini on välttämätön kalsiumaineenvaihdunnalle. Se mahdollistaa kalsiumin imeytymisen pohjukaissuolen kalvojen läpi, josta se voi kulkeutua koko elimistöön. D-vitamiinin puute ei yleensä ole ravitsemuksellinen ongelma. Vaikka matelijat saattavat saada jonkin verran D-vitamiinia ravinnosta, useimmat eivät ime sitä hyvin. Sen sijaan matelijoilla on ainutlaatuiset aineenvaihduntareitit, joiden avulla ne valmistavat suurimman osan tarvitsemastaan määrästä. Näiden reittien toiminta edellyttää kuitenkin säännöllistä altistumista sekä UVA- että UVB-valolle. Tämän vuoksi vääränlainen tai riittämätön valaistus on usein syynä MBD:hen.

Toinen yleinen kasvatusongelma, joka voi vaikuttaa alhaisiin kalsiumpitoisuuksiin, on huono tai olematon lämmönlähde. Kylmät lämpötilat voivat hidastaa ja heikentää ruoansulatusta, mikä vähentää kalsiumin imeytymistä.

Vähemmän yleisesti jotkut sairaudet voivat vääristää kalsiumin ja fosforin suhdetta. Esimerkiksi munuais- ja maksasairaudet heikentävät kykyä aktivoida D-vitamiinia. Ohutsuolisairaudet häiritsevät normaaleja ruoansulatusprosesseja ja sitä kautta kalsiumin imeytymistä. Kilpirauhasen tai lisäkilpirauhasten sairaus vaikuttaa kalsiumin imeytymistä säätelevien hormonien (kuten PTH:n) tuotantoon.

Miten MBD diagnosoidaan?

MBD:n varhaisia oireita ovat muun muassa taipuneet tai turvonneet jalat, kaareva selkäranka, kuoppia jalkojen, selkärangan ja hännän luiden varrella, leukojen molemminpuolinen pehmeneminen (jota kutsutaan yleisesti kumileuaksi) sekä kilpikonnien ja kilpikonnien karapeitteen ja plastronin pehmeneminen. Vaikeaa MBD:tä sairastavilla potilailla voi esiintyä nykivää kävelyä kävellessä, toistuvaa vapinaa ja nykimistä jaloissa ja varpaissa levossa, yleistä heikkoutta ja voimattomuutta tarttumisessa ja kiipeämisessä, letargiaa, ummetusta, ruokahaluttomuutta ja helposti murtuvia luita. Äärimmäisimmissä tapauksissa voi esiintyä kouristuksia tai osittaista halvaantumista.

MBD-diagnoosi perustuu yleensä ensisijaisesti oireisiin ja keskusteluun kasvatuksesta, mutta se voidaan vahvistaa röntgenkuvilla ja verikokeilla. MBD:tä sairastavan matelijan röntgenkuvissa näkyy luita, joiden halkaisija on epätavallisen suuri ja muoto epäsäännöllinen. Medullaariset ontelot (luuytimen sisältävä luun alue) näyttävät normaaleilta, mutta ympäröivä kortikaalinen luu (kova ulkokuori) näyttää huomattavasti laajentuneelta ja sen tiheys on huomattavasti vähentynyt.

Verikokeilla voidaan mitata kalsium- ja fosforipitoisuuksia ja määrittää kalsiumin ja fosforin suhde. Alhaiset veren kalsium- ja kohonneet veren fosforipitoisuudet viittaavat MBD:hen, erityisesti jos kalsiumin ja fosforin suhde on käänteinen. On kuitenkin huomattava, että hypokalsemiaa sairastavan aikuisen kalsiumpitoisuus voi olla normaalialueella, ellei verta oteta välittömästi nykimiskohtauksen jälkeen. Lisäksi MBD:tä sairastavilla nuorilla on huomattavasti suurempi todennäköisyys, että sekä kalsium- että fosforipitoisuudet ovat normaalin rajoissa. Siksi verikokeita tulisi käyttää vain MBD-diagnoosin vahvistamiseen, ei sen poissulkemiseen.

MBD:n hoito

Tärkein hoito useimmissa MBD-tapauksissa (lukuun ottamatta niitä tapauksia, jotka ovat seurausta jo olemassa olevasta sairaudesta) on asianmukainen kasvatus. Tähän kuuluu ruokavalio, jossa yhdistyvät ravinteikkaat tuoreet hedelmät ja vihannekset sekä proteiinilähteet, kuten sirkat ja jauhomatot, tasapainoisen ravitsemuksen varmistamiseksi. Myös kalsiumlisää voidaan suositella. Niitä on helposti saatavilla jauheena, ja niitä voidaan ripotella rutiininomaisesti hyönteisten päälle tai ripotella hedelmien ja vihannesten päälle. Myös pitopaikan lämpötiloja olisi korjattava. Tarkat lämpötila-alueet vaihtelevat lajeittain, mutta on tärkeää, että matelijoilla on pääsy lämpimille paistattelualueille ja viileämmille varjoisille alueille sekä päivä- ja yölämpötilojen vaihtelu. Lisäksi on tärkeää, että matelijat altistuvat päivittäin UVA- ja UVB-valolle sekä päivä- ja yövalolle. Näiden jaksojen ajankohdat vaihtelevat jälleen lajeittain. Sekä lämpötila- että valojaksojen tulisi perustua lajin alkuperäiseen ympäristöön.

Vaikeammat MBD-tapaukset saattavat vaatia lyhytaikaista suun kautta annosteltua kalsiumglubionaattiannosta tai kalsiumglukonaatti-injektioita. Kun veren kalsiumpitoisuus on riittävä, kalsitoniinia voidaan antaa kalsiumin kertymisen nopeuttamiseksi luuhun.

Ilman hoitoa MBD-potilaat jäävät harvoin henkiin. Jos hoitoa annetaan hyvissä ajoin ja jos asianmukaiset kasvatusmuutokset tehdään ja niitä ylläpidetään, lievää MBD:tä sairastavien potilaiden ennuste on erittäin hyvä.Sairauteen sairastuneet matelijat reagoivat yleensä hyvin hoitoon, ja suurella osalla potilaista monet lievemmät oireet häviävät ja he pystyvät toipumaan hyvin. Äärimmäisissä tapauksissa oireiden täydellinen häviäminen on epätodennäköistä, mutta toipuminen voi silti olla mahdollista eläinlääkärin toimenpiteillä.