Metabolisk knoglesygdom hos krybdyr

Beardies

Også kaldet fibrøs osteodystrofi, osteomalaci, sekundær ernæringsbetinget hyperparathyroidisme, osteoporose eller rakitis, er metabolisk knoglesygdom måske det mest almindeligt forekommende ernæringsproblem hos krybdyr. MBD er resultatet af en ubalance mellem calcium og fosfor i kroppen, som forårsager en svækkelse af skeletstrukturen samt af skildpaddernes og skildpaddernes carapace og plastron. I mere fremskredne tilfælde kan dette føre til gentagne rystelser, alvorlig svaghed og knoglebrud.

Hvad forårsager MBD?

MBD udvikler sig som følge af en uhensigtsmæssig balance mellem calcium og fosfor. Calcium er en vigtig biokemisk budbringer, der bruges i mange metaboliske veje og i nerveoverførslen, hvilket betyder, at ethvert niveau af calciummangel er et alvorligt problem, der ud over MBD kan forårsage svækket muskelsammentrækning (især i hjertet) og en nedsat evne til at danne blodpropper. Hvis calciumniveauet falder for lavt, kan der opstå hjertesvigt. Når fosforniveauet bliver for højt i forhold til calcium, begunstiger det dannelsen af calciumphosphat i tarmen, som optages minimalt, da det er et uopløseligt salt. Derfor kan calciummangel faktisk være et resultat af for højt fosforindhold snarere end for lavt calciumindhold. Det generelt accepterede normale interval for forholdet mellem calcium og fosfor er 1,5:1 til 2:1, idet 2:1 er mere ideelt. Hvis forholdet falder meget under dette, kan fosfat-ioner optages, hvilket resulterer i hyperfosfatæmi, som stimulerer biskjoldbruskkirtlerne til at udskille parathyreoideahormon (PTH) og signalerer til kroppen, at den skal hente calcium fra enhver tilgængelig forsyning, nemlig knogler.

Iguana

Da calcium udvaskes fra knoglerne, bliver de meget bløde og svage. Efterhånden som dette skrider frem, forsøger kroppen at bevare integriteten af skeletstøtten og styrke knoglen ved delvist at erstatte det tabte calcium med fibrokollagene bindevæv. Dette kan give håndgribelige og endda synlige buler på knoglerne, især på ryghvirvlerne langs ryggen og ved halefoden samt på de lange knogler i benene.

Hvad kan forårsage en ubalance mellem calcium og fosfor?

Et uhensigtsmæssigt forhold mellem calcium og fosfor kan have forskellige årsager, men de fleste er relateret til dårlig opdræt. Det kan være så simpelt som for lidt calcium eller for meget fosfor i foderet, men der findes flere mere komplicerede årsager. Andre årsager i kosten kan omfatte for meget fedt, som nedsætter opløseligheden (og dermed optagelsen) af calcium, eller stoffer i kosten, som hæmmer calciumoptagelsen. Oxalater binder sig f.eks. til calcium, og begge dele fjernes i fordøjelseskanalen.

En anden almindelig årsag til lave calciumniveauer er mangel på D-vitamin. D-vitamin er afgørende for calciummetabolismen. Det gør det muligt at optage calcium gennem membranerne i tolvfingertarmen, hvorfra det kan transporteres i hele kroppen. D-vitaminmangel er generelt IKKE et ernæringsproblem. Selv om krybdyr kan få en lille mængde D-vitamin fra føden, optager de fleste det ikke godt. I stedet har krybdyr unikke metaboliske veje, hvormed de fremstiller langt størstedelen af det, de har brug for. For at disse veje kan fungere, er det dog nødvendigt med regelmæssig eksponering for både UVA- og UVB-lys. Det er derfor, at forkert eller utilstrækkelig belysning ofte er involveret som årsag til MBD.

Et andet almindeligt pasningsproblem, som kan bidrage til lave calciumniveauer, er en dårlig eller ikke-eksisterende varmekilde. Kolde temperaturer kan bremse og forringe fordøjelsen, hvilket mindsker kalciumoptagelsen.

Mindre almindeligt er det, at visse medicinske tilstande kan forvrænge forholdet mellem kalcium og fosfor. For eksempel nedsætter nyre- og leversygdomme evnen til at aktivere D-vitamin. Sygdomme i tyndtarmen forstyrrer normale fordøjelsesprocesser og i forlængelse heraf kalciumoptagelsen. Sygdom i skjoldbruskkirtlen eller biskjoldbruskkirtlerne påvirker produktionen af hormoner (som PTH), der regulerer calciumoptagelsen.

Hvordan diagnosticerer vi MBD?

De tidlige symptomer på MBD omfatter bøjede eller hævede ben, buet rygsøjle, buler langs ben-, ryg- og halebenene, bilateral blødgøring af kæben (almindeligvis kaldet gummikæbe) og blødgøring af carapax og plastron hos skildpadder og landskildpadder. Patienter med alvorlig MBD kan vise sig med en rystende gang, når de går, gentagne rystelser og trækninger i ben og tæer i hvile, generel svaghed og manglende styrke til at gribe og klatre, sløvhed, forstoppelse, anoreksi og let knoglebrud. I de mest ekstreme tilfælde kan der forekomme kramper eller delvis lammelse.

Diagnosen MBD er generelt primært baseret på symptomer og en diskussion om opdræt, men kan bekræftes ved røntgenbilleder og blodprøver. Røntgenbilleder af et krybdyr med MBD vil vise knogler, der er unormalt store i diameter med uregelmæssig form. Medullære hulrum (det område af knoglen, der indeholder knoglemarv) ser normale ud, men den omgivende kortikale knogle (den hårde ydre skal) ser betydeligt udvidet ud med stærkt nedsat tæthed.

Blodprøver kan bruges til at måle calcium- og fosforniveauet og bestemme forholdet mellem calcium og fosfor. Lavt calciumindhold i blodet og forhøjet fosforindhold i blodet er tegn på MBD, især hvis forholdet mellem calcium og fosfor er omvendt. Det skal dog bemærkes, at en hypokalcæmisk voksen kan vise calciumniveauer i normalområdet, medmindre der tages blodprøver umiddelbart efter en rystepisode. Desuden er der betydeligt større sandsynlighed for, at unge med MBD viser både calcium- og fosforniveauer inden for normale grænser. Derfor bør blodprøver kun bruges til at bekræfte en diagnose af MBD, ikke til at udelukke den.

Behandling af MBD

Den vigtigste behandling af de fleste tilfælde af MBD (med undtagelse af de tilfælde, der er sekundære til en allerede eksisterende medicinsk tilstand) er korrekt opdræt. Dette omfatter en kost, der kombinerer næringsrige friske frugter og grøntsager med proteinkilder som f.eks. fårekyllinger og melorme for at sikre en korrekt afbalanceret ernæring. Calciumtilskud kan også anbefales. Disse er let tilgængelige i pulverform og kan rutinemæssigt smøres på insekter eller drysses oven på frugt og grøntsager. Temperaturen i anlægget bør også korrigeres. De nøjagtige temperaturintervaller varierer fra art til art, men det er vigtigt, at krybdyrene har adgang til varme solområder og køligere skyggeområder samt til temperaturgradienter om dagen og natten. Desuden er det vigtigt, at krybdyrene dagligt udsættes for UVA- og UVB-lys samt dag- og natlyscyklusser. Tidspunkterne for disse cyklusser varierer igen fra art til art. Både temperatur- og lyscyklusser bør være baseret på artens oprindelige miljø.

Mere alvorlige tilfælde af MBD kan kræve en kortvarig ordination af orale doser af caliciumglubionat eller injektioner af calciumgluconat. Når calciumniveauet i blodet er tilstrækkeligt, kan calcitonin indgives for at fremskynde calciumaflejringen i knoglerne.

Selv uden behandling overlever patienter med MBD sjældent. Hvis behandlingen gives i tide, og der foretages og opretholdes passende ændringer i husholdningen, er prognosen for patienter med mild MBD meget god .De ramte krybdyr reagerer generelt godt på behandlingen, og en stor del af patienterne oplever en omvendelse af mange af de mindre alvorlige symptomer og er i stand til at komme sig solidt. I mere ekstreme tilfælde er det usandsynligt, at symptomerne vender fuldstændigt tilbage, men det kan stadig være muligt at komme sig med dyrlægeindgreb.